Contact

Page 1 of 4

Word lid of wijzig mijn gegevens

Kies een optie om verder te gaan

Steun ons en word lid (20 euro per jaar). Wij verwerken alle gegevens volgens de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG), en verstrekken deze nooit aan derden. Zie ook onze privacybepaling.

Persoonlijke gegevens, velden met * zijn noodzakelijk.
Selecteer uw gewenste aanhef
Vul uw gewenste aanhef of titel in
Vul uw voorletters in
Vul uw voornaam in
Vul uw tussenvoegsel in
Vul uw achternaam in
Vul uw geboortedatum in (dd-mm-jjjj)
Contactgegevens, velden met * zijn noodzakelijk.
Vul uw straat in
Vul uw huisnummer in
Vul uw toevoeging in
Vul uw postcode in
Vul uw woonplaats in
Vul uw e-mailadres correct in
Vul uw telefoonnummer in
Vul uw telefoonnummer in
Contributie
Kies de gewenste manier om de jaarlijkse contributie te betalen
Voer alstublieft een geldig IBAN rekeningnummer in
De jaarlijkse contributie bedraagt minimaal 20 euro. Vul alstublieft een bedrag in van 20 euro of hoger

Machtiging automatische incasso. Hierbij machtig ik Clean Air Nederland om bovenstaand bedrag als jaarlijks contributie of donatie van mijn bankrekening af te schrijven. Ik kan de machtiging te allen tijde weer intrekken.

Vragen en opmerkingen
Meldpunt
Word lid